Интервью с Deepak L Bhatt
PracticeUpdate: исследование SMART-DATE было представлено в этом году, оно изучало продолжительность ДАТТ после ЧКВ по поводу ОКС. Не могли бы вы дать нам обзор этого исследования?
Д-р Бхатт: исследование SMART DAPT имело очень продуманный дизайн, пациенты с ОКС проходили стентирование и рандомизировались в группу шести месяцев двойной антиагрегантной терапии по сравнению с 12 или более месяцами двойной антиагрегантной терапии. Исследование в целом показало, что обе стратегии были одинаковы в статистическом смысле; однако у пациентов, рандомизированных в группу более короткой продолжительности ДАТТ, наблюдалось значительное повышение случаев инфаркта миокарда.
В частности, при анализе через шесть месяцев исследования, не принимающие ДАТТ, по сравнению с большой длительностью ДАТТ имели почти пятикратное повышение частоты инфаркта миокарда. Таким образом, данное исследование хорошо подтверждает, что руководящие принципы говорят еще и то, что более ранние исследования, как CURE, уже показали нам: пациентам с острым коронарным синдромом показано, по крайней мере, 12 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии; если есть какая-то причина для более ранней отмены, такая как кровотечение, в этом случае вы должны делать то, что подсказывает здравый смысл, но для больного с низким риском кровотечений, который не демонстрирует кровотечений на фоне двойной антитромбоцитарной терапии, она должна продолжаться в течение 12 месяцев или более, что ясно не только из этого исследования, но и из совокупности более ранних исследований.
PracticeUpdate: Каковы ваши мысли об оптимальной продолжительности ДАТТ посте ЧКВ по поводу ОКС для современного поколения стентов с лекарственным покрытием?
Доктор Бхатт: современное поколение стентов с лекарственным покрытием, очевидно, связано с более низкой скоростью тромбоза стента, чем первое поколение стентов с лекарственным покрытием, очевидно, это связано с более низкой скоростью тромбоза стента по сравнению с первым поколением стентов с лекарственным покрытием и, вероятно, даже более низкой скоростью по сравнению и с голо-металлическими стентами. Это связано с комбинацией факторов препарата, технических характеристик и толщиной стента: чем тоньше, тем лучше в отношении риска рестеноза и тромбоза, так что все эти достижения в технологиях привели к стентам, которые являются более эффективными, с очень низкой частотой рестеноза, а также хорошей безопасностью, очень низким риском тромбоза, и, следовательно, был поднят вопрос: нужно ли нам продолжать двойную антитромбоцитарную терапию и как долго с нашим современным поколением стентов с лекарственным покрытием.
Я думаю, что большим определяющим фактором является то, имеет ли пациент предшествующий острый коронарный синдром или нет. Если да, то основываясь на последних исследованиях, таких как SMART DAPT, но также и на ряде более ранних исследований, по крайней мере, 12 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии будут рекомендованы до тех пор, пока у пациента низкий риск кровотечения, поэтому основные данные не изменилось, если есть ОКС. Если нет ОКС, ситуация меняется. Если пациент имеет простое поражение, получает один покрытый стент, то существуют руководящие принципы США и Европы, говорящие о шести месяцах двойной антитромбоцитарной терапии, но если есть и другие факторы высокого риска, например, многососудистое поражение, мультисосудистое стентирование, сахарный диабет, их сочетание, то увеличение длительности двойной антитромбоцитарной терапии может быть оправдано. Опять же, предполагая, что у пациента низкий риск кровотечения.
