ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
В данном исследовании использовались данные международного проспективного наблюдательного когортного исследования BIOSTAT-CHF для изучения взаимосвязи между концентрацией селена и исходами у 2516 пациентов с ухудшением сердечной недостаточности. У 20,4% участников концентрация селена в сыворотке крови была недостаточной (<70 мкг/л). Пациенты с дефицитом селена чаще были женщинами и были старше, по сравнению с пациентами, не страдающими дефицитом селена. Кроме того, у них были более тяжелые признаки и симптомы сердечной недостаточности, более низкий класс NYHA, более низкое качество жизни и более низкая толерантность к физической нагрузке. Первичная комбинированная конечная точка (смертность от всех причин и госпитализация по поводу сердечной недостаточности) чаще встречалась у пациентов с дефицитом селена по сравнению с другими пациентами. Смертность от всех причин была выше у пациентов с дефицитом селена.
Хотя клинические испытания необходимы для определения того, улучшает ли прием селена исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, эти данные показывают, что пациенты с низким уровнем селена имеют худшие исходы (включая более высокие показатели смертности).
ЦЕЛИ
Выраженный дефицит незаменимого микроэлемента селена может вызвать дисфункцию миокарда, хотя механизм ее возникновения на клеточном уровне остается неясным. Неизвестно, связан ли в клинической практике умеренный дефицит селена с ухудшением симптомов и исходов у пациентов с сердечной недостаточностью.
МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ
BIOSTAT-CHF - многонациональное проспективное наблюдательное когортное исследование, в которое были включены пациенты с ухудшением течения сердечной недостаточности. Концентрацию селена в сыворотке крови измеряли методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Первичная конечная точка представляла собой совокупность смертности от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности; вторичная конечная точка -смертность от всех причин. Для изучения потенциальных механизмов, с помощью которых дефицит селена может влиять на прогноз, в отсутствие селена культивировали кардиомиоциты человека, оценивали митохондриальную функцию и оксидативный стресс. Концентрация селена в сыворотке крови <70 мкг/л (дефицит) присутствовала у 485 (20,4%) пациентов, они чаще были женщинами, были старше, у них были более тяжелые признаки и симптомы сердечной недостаточности, более низкий класс NYHA, более низкое качество жизни (Канзасский опросник для пациентов с кардиомиопатией) и более низкая толерантность к физической нагрузке (тест 6-ти минутной ходьбы). Дефицит селена ассоциировался с более высокими показателями первичной конечной точки [отношение рисков (ОР) 1,23; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-1,42] и смертности от всех причин (ОР 1,52; 95% ДИ 1,26-1,86). В культивированных кардиомиоцитах человека дефицит селена нарушал митохондриальную функцию и окислительное фосфорилирование, а также повышал внутриклеточные уровни активных форм кислорода.
ВЫВОДЫ
Дефицит селена у пациентов с сердечной недостаточностью независимо связан с нарушением толерантности к физической нагрузке и более высокой смертностью на 50%, а также нарушением функции митохондрий in vitro в кардиомиоцитах человека. Необходимы клинические испытания для изучения влияния добавок селена у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно если они имеют низкую концентрацию селена в плазме крови.
